Анемия: классификация, диагностика и лечение

Анемия – состояние, при котором концентрация гемоглобина и гематокрита в крови снижается. Также зачастую происходит снижение числа эритроцитов (кровяных телец).

Различные формы анемий встречаются примерно у 15 % населения, причем в большинстве случаев именно у женщин. Наиболее распространены анемии, которые спровоцированы дефицитом железа (90 % всех анемий), гораздо реже встречается анемии, развивающаяся на фоне какого-либо хронического заболевания, и еще реже анемии, вызванные дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12 (мегалобластные), апластические и гемолитические. Нужно помнить, что анемия способна иметь сложное происхождение. Вероятна комбинация В12-дефицитной анемии с железодефицитной.

Классификация анемий

Как правило, в медицинской практике чаще всего используют следующую классификацию:

  • Анемии из-за острой кровопотери;
  • Анемии как результат нарушения выработки эритроцитов;
  • Железодефицитные;
  • Апластические;
  • Мегалобластные;
  • Сидеробластные;
  • Гемолитические;
  • Анемии на фоне хронических заболеваний;
  • Анемии как результат повышенного уровня разрушения эритроцитов.

Зависимо от выраженности понижения уровня гемоглобина докторами было выделено три степени тяжести:

  • Легкая анемия, когда гемоглобин превышает 90 г/л;
  • Средняя анемия, когда гемоглобин в интервале 90-70 г/л;
  • Тяжелая анемия, когда уровень гемоглобина меньше 70 г/л.

Общие симптомы анемий

  • Раздражительность, повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности, сонливость;
  • «Мушки» перед глазами, шум в ушах, головокружение;
  • Одышка при малом физическом напряжении или в покое;
  • Учащенное сердцебиение в покое.

Чаще всего первой жалобой у больных пожилого возраста, которые страдают ишемической болезнью сердца, является значительное учащение приступов стенокардии, причем даже после незначительной физической активности. Выраженность и характер жалоб в процессе анемии разнообразны и напрямую зависят от вида, скорости ее развития, степени тяжести и особенностей организма самого пациента.

Диагностика анемии

Чтобы выявить анемию нужны:

  1. Осмотр у доктора.
  2. Клинический анализ состава крови с определением:
  • Количества ретикулоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
  • Гематокрита;
  • Гемоглобина;
  • MCV (усредненного объема эритроцитов);
  • RDW (широты распределения эритроцитов в объеме);
  • MCHC (усредненной концентрации гемоглобина в эритроците);
  • MCH (усредненного содержания гемоглобина в эритроците).

Дополнительные способы исследования применяют для более детального диагностирования отдельных видов анемий.

Железодефицитная анемия

Диагностика

Чтобы диагностировать железодефицитную анемию требуется провести:

  • Определение уровня железа, а также количества насыщенных трансферринов и ферритина;
  • Определение количества ненасыщенных трансферринов и общей железосвязывающей способности;
  • Аспирационная биопсия области костного мозга не считается обязательным исследованием для выявления железодефицитной анемии и применяется лишь при особых факторах.

Основные принципы лечения и профилактики

  • Диета со значительным содержанием железа (печень, мясо и др.);
  • Нейтрализация причины, которая вызвала дефицит железа;
  • По показаниям парентеральные препараты железа;
  • Длительный период приема препаратов железа (5-6 мес.);
  • В группах риска профилактический прием препаратов железа;
  • Переливания эритрацитарной массы в случае тяжелой формы анемии.

В12 — Дефицитная анемия

Диагностика

При диагностике В12-дефицитной анемии требуется:

  • Аспирационная биопсия области костного мозга (в случае отсутствия возможности определить витамин В12 в крови или при отсутствии реакции на лечебную терапию в течение 6-8 суток);
  • Определение уровня В12 в составе крови.

Основные принципы лечения и профилактики

  • Диетическое питание;
  • Медикаментозная заместительная терапия средствами витамина В12 (к примеру, цианкобаламин).

Фолиеводефицитная анемия

Диагностика

Чтобы диагностировать фолиевую анемию требуется провести:

  • Определение количества фолиевой кислоты в эритроцитах и в сыворотке;
  • Показания для осуществления аспирационной биопсии области мозга аналогичные, как и при В12-дефицтной разновидности анемии.

Основные принципы лечения и профилактики

  • Назначение лечебной дозировки фолиевой кислоты в случае заместительной терапии;
  • Профилактическое назначение беременным и пациентам, принимающим противосудорожные средства.

Анемия при хронических заболеваниях

Диагностика

Чтобы диагностировать анемию на фоне хронических болезнях нужно провести дополнительные исследования:

  • Аспирационная биопсия в области костного мозга осуществляется по показаниям;
  • Определение уровня железа в сыворотке крови, а также степени насыщенности трансферрина и общей железосвязывающей способности, уровня эритропоэтина в составе крови и уровня ферритина в сыворотке крови;
  • Исследования, предназначенные для диагностики основной болезни, спровоцировавшей анемию.

Основные принципы лечения

  • Лечение рекомбинатным эритропоэтином;
  • Лечение основной болезни;
  • Назначение фолиевой кислоты, если имеется ее недостаток.

Приобретенная гемолитическая анемия

Диагностика

Чтобы диагностировать приобретенную гемолитическую анемию требуется:

  • Взятие прямой пробы Кумбса;
  • Определение уровня связанного и свободного билирубина в моче и в сыворотке крови;
  • Выявление осмотической стойкости эритроцитов.

Основные принципы лечения

  • Иммунодепрессанты;
  • Плазмафарез;
  • Глукокортикостероиды;
  • Антилимфоцитарный глобулин;
  • Спленэктомия (удаление селезенки).

Как правило, вышеперечисленные способы излечивания приобретенной гемолитической анемии применяют в четком порядке, который назначает врач. Плазмафарез считается скорее дополнительным способом и может сопутствовать хирургическому или медикаментозному лечению.

При тяжелой степени заболевания, которая не поддается вышеперечисленным способам лечения, может быть осуществлена высокодозная иммуносупрессивная терапия с дальнейшим применением кроветворных стволовых клеток и/или колониестимулирующих факторов.