Коклюш у детей

Коклюш относится к инфекционным заболеваниям детского возраста. Возбудитель Bordetella pertussis вызывает воспаление верхних дыхательных путей, сопровождаемое приступами сильного кашля. Заражению в основном подвержены дети в возрасте до 5 лет, не прошедшие по каким-либо объективным или субъективным причинам вакцинацию. В силу анатомических и функциональных особенностей организма раннего возраста наиболее тяжело коклюш протекает у младенцев. Дети старшей категории гораздо легче его переносят.

Механизм передачи этой инфекции – аэрогенный. Заражение контактных лиц происходит при разговоре, кашле и чихании во время тесного общения с больным (воздушно-капельным путем). Коклюш обладает высокой степенью заразности. Но плохая устойчивость данной бациллы во внешней среде обусловливает отсутствие контактного пути передачи.

Перенесенная болезнь оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет. Бывают редкие случаи заболевания коклюшем в пожилом возрасте, обычно принимаемые за ОРВИ легкой формы.

Что происходит?

Возбудитель коклюша продуцирует различные факторы агрессии. Среди них есть адгезины, тропные к эпителию верхних дыхательных путей и оказывающие местное раздражающее действие. Другие токсины при попадании в кровь вызывают опосредованный бронхоспазм, воздействуют на дыхательный и кашлевой центры головного мозга, оказывают повреждающее действие на ткань миокарда. Совокупность всех факторов дает характерную клинику коклюша. Заболевание проявляется в виде спастического приступообразного кашля.

От момента инфицирования до проявления первых признаков болезни проходит в среднем одна-две недели. Субфебрилитет, катаральные явления в начале заболевания наталкивают на ложную мысль о наличии обыкновенной «простуды». Ребенок продолжает посещать общественные места и таким образом распространять бактерии на окружающих. Со временем эпизоды кашля учащаются и приобретают характерную окраску. Кашлевые толчки настолько специфичны, что их наличие не составляет труда выставить правильный диагноз.

Картина коклюшного кашля представляется в виде серии коротких кашлевых толчков, следующих поочередно без остановок на протяжении всего выдоха после предшествующего вдоха со свистом. Завершается эпизод отхождением мокроты и даже нередко рвотой. Лицо во время приступа краснеет или наоборот синеет, могут появиться точечные кровоизлияния. Приступы могут повторяться до 20-30 раз за сутки и больше, пик их концентрирования приходится на ночные и ранние утренние часы. От мучительного постоянного кашля уздечка языка повреждается о нижние резцы с образованием язвочки.

Обычно во вне приступный период состояние ребенка не отличается от обычного. Отмечается нормальная температура. Появление лихорадки становится свидетельством о возможном присоединении вторичной инфекции и развитии осложнений.

Продолжительность кашля составляет в районе 3-4 недель. Со временем серии кашлевых толчков постепенно утрачивают свою интенсивность и продолжительность, становятся реже. Однако повышенная раздражимость кашлевого центра еще на протяжении длительного времени обусловливает сохранение кашля. После выздоровления несколько месяцев ребенок будет подкашливать и капризничать.

При коклюше наибольшую опасность представляют периоды апноэ (остановки дыхания) во время эпизодов кашля. Состояние может быть от нескольких секунд до минут. В это время от недостатка кислорода страдает мозг. Эти эпизоды могут провоцировать судороги и развитие энцефалопатии. Осложняется коклюш чаще пневмонией стрептококковой и стафилококковой этиологии.

Среди других осложнений выделяют воспаление плевры, бронхов, гнойный отит. В редких случаях сильные кашлевые толчки провоцируют кровоизлияния в мозг, пневмоторакс, разрыв барабанных перепонок.

Диагностика и лечение коклюша у детей

Диагноз устанавливается на основании клинической картины с характерным приступообразным кашлем. Для подтверждения проводится посев мокроты и слизистого секрета из носоглотки.

Лечение, как правило, проводится амбулаторно. В случае тяжелого течения, наличия осложнений и при заболевании детей младенческого возраста требуется госпитализация в стационар.

Наряду с медикаментами важную роль играет организация режима дня. При отсутствии лихорадки нужны прогулки на свежем воздухе (если уличная температура выше минус 10° С). Дома необходимо увлажнение воздуха и проветривание помещения. Питание организуется дробно, нераздражающей пищей. Важным компонентом является устранение всех возможных раздражителей (шум, свет), которые провоцируют кашель.

Медикаментозно назначаются антибиотики, противокашлевые лекарства и антигистаминные. Для ослабления приступов спастического кашля иногда применяются нейролептики.

Профилактика заболевания

Самым эффективным методом является проведение вакцинации АКДС, включенной в схему
календаря прививок.

В случае выявления больного коклюшем в отношении контактных и ранее не болевших детей дошкольного возраста вводится карантин на 2 недели.

____